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Imagen: Zona Docs<\/p>\n
Pacientes de enfermedades catastr\u00f3ficas han padecido desde hace dos a\u00f1os la falta de medicamentos para sus tratamientos. Y aunque para el 2021 el gobierno federal har\u00e1 compras \u201ceficaces y transparentes\u201d con apoyo de la ONU, los usuarios siguen en la incertidumbre sobre la garant\u00eda para cuidar su salud<\/p>\n
Ximena Torres – Christian Cantero \/ Zona Docs<\/p>\n
\u201cCon la salud no se juega\u201d, se escuch\u00f3 a inicios de a\u00f1o en las calles de Guadalajara en 2020. As\u00ed como ya lo hab\u00edan hecho en otros estados del pa\u00eds, el 30 de enero un grupo de personas enfermas de c\u00e1ncer y hemofilia marcharon junto con sus familiares por el desabasto de medicinas de las que depende su vida.<\/p>\n
Fueron del Parque Morelos al Palacio de Gobierno de Jalisco para exigirle al gobernador del Estado, Enrique Alfaro, y al Secretario de Salud, Fernando Petersen, que hicieran lo necesario para que en los centros de salud p\u00fablica no faltaran los f\u00e1rmacos prescritos en sus recetas. Para entonces, algunas personas ya usaban cubrebocas. Ya eran poblaci\u00f3n en riesgo a\u00fan antes de la llegada de covid-19.<\/p>\n
Aquel 30 de enero las autoridades de Jalisco prometieron 8 millones de pesos para comprar las medicinas que hac\u00edan falta. Era un fondo que cubrir\u00eda los siguientes dos meses de abasto, en lo que llegaban los tratamientos que el gobierno federal deb\u00eda mandar. Los se\u00f1alaron a ellos como responsables del problema.<\/p>\n
Pasaron m\u00e1s de dos meses y la medicina lleg\u00f3 a cuentagotas, o nunca lleg\u00f3 a algunos centros de salud. Entonces las personas con c\u00e1ncer volvieron a marchar de La Minerva a Casa Jalisco el 3 de julio, ya con los hospitales inundados de coronavirus. Y, de nuevo, la Secretar\u00eda del Sistema de Asistencia Social Jalisco ofreci\u00f3 dinero para mitigar el problema: el 6 de octubre entreg\u00f3 10.5 millones de pesos a nueve asociaciones civiles para que compraran medicina lo que restaba del a\u00f1o.<\/p>\n
E director de la asociaci\u00f3n civil Nariz Roja asegur\u00f3 que el desabasto ha matado a muchas m\u00e1s personas de las que puede contar con los dedos. \u201cUn paciente con c\u00e1ncer sin medicamento es un paciente que se va a morir\u201d, dijo Alejandro Barbosa. Pensar en conseguir el medicamento por fuera del sistema de salud p\u00fablica es imposible para la mayor\u00eda. Alejandro pone el ejemplo del tratamiento para el c\u00e1ncer de mama: cuesta 40 mil pesos y se aplica cada 25 d\u00edas.<\/p>\n
Y as\u00ed como el c\u00e1ncer, hay otros padecimientos que implican un gasto fuerte que en cuesti\u00f3n de meses dejar\u00edan a la mayor\u00eda de las familias mexicanas en quiebra; 66 de esas enfermedades est\u00e1n en el cat\u00e1logo del Consejo de Salubridad General y, por lo tanto, el tratamiento que implica lo paga el Fondo de Salud para el Bienestar (Fonsabi).<\/p>\n
El desabasto<\/strong><\/p>\n La hemofilia forma parte del cat\u00e1logo. Despu\u00e9s de la manifestaci\u00f3n de enero pasado, en la que participaron pacientes que la padecen, sus medicamentos no volvieron a faltar en los hospitales de la Secretar\u00eda de Salud. Pero Carlos Gait\u00e1n, presidente de la asociaci\u00f3n Unidad y Desarrollo Hermanos con Hemofilia, cont\u00f3 que en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) la escasez de tratamientos de coagulaci\u00f3n se repite cada a\u00f1o durante los \u00faltimos meses y 2020 no fue la excepci\u00f3n. Las compras anuales de f\u00e1rmacos que hace el gobierno federal nunca son suficientes para llegar a diciembre.<\/p>\n El desabasto de antirretrovirales para los pacientes con VIH\/Sida tambi\u00e9n llev\u00f3 a las personas a manifestarse el 19 diciembre del 2019 afuera de la Delegaci\u00f3n del IMSS Jalisco. Leonardo Espinosa, director de Cohesi\u00f3n de Diversidad para la Sustentabilidad A.C. (Codise) dijo que para ese entonces ten\u00edan 145 denuncias de personas que no hab\u00edan recibido medicamentos como truvada, para aminorar la carga del Virus de Inmunodeficiencia Humana en su cuerpo, que tambi\u00e9n es una enfermedad catastr\u00f3fica.<\/p>\n A partir de la acci\u00f3n p\u00fablica, Codise cre\u00f3 un v\u00ednculo con el servicio de Direcci\u00f3n de Vinculaci\u00f3n del IMSS y en 2020 fue a este organismo a quien se dirigi\u00f3 para denunciar casos de desabasto. A veces el contacto era directo y a veces a trav\u00e9s de la Comisi\u00f3n Estatal de Derechos Humanos Jalisco, pero solo con ese tr\u00e1mite burocr\u00e1tico pudieron asegurar que algunos pacientes recibieran sus medicamentos. No hubo manera de reanudar los estudios de carga viral y CD4 (los gl\u00f3bulos blancos que combaten infecciones). Los centros de salud estaban volcados en la atenci\u00f3n de covid-19 y algunas citas las reprogramaron para febrero del 2021.<\/p>\n Algo similar les sucedi\u00f3 a las personas con trasplantes renales en el IMSS. Roc\u00edo Tabares de Una Oportunidad de Vida relat\u00f3 que una combinaci\u00f3n entre el desabasto, la desatenci\u00f3n y la p\u00e9sima calidad de los medicamentos llev\u00f3 a pacientes y organizaciones a manifestarse el 2 de septiembre del 2020 afuera del Centro M\u00e9dico de Occidente.<\/p>\n Un paciente trasplantado, quien prefiri\u00f3 no dar su nombre por las amenazas que otros han recibido al denunciar, cont\u00f3 que el problema empez\u00f3 en noviembre de 2019 cuando el IMSS cambi\u00f3 la marca de los inmunosupresores que tomaba de Laboratorios Pisa a los de la farmac\u00e9utica Laboratorios RAAM de Sahuayo. Su cuerpo empez\u00f3 a rechazar el ri\u00f1\u00f3n que le hab\u00edan donado y su doctor le pidi\u00f3 que dejara de tomar la nueva marca. Ahora mantiene su tratamiento con donaciones, pero cuando se terminen su \u201cstock\u201d tendr\u00e1 que pagar 17 mil 500 pesos cada mes durante toda su vida para comprar los f\u00e1rmacos, porque su enfermedad cr\u00f3nica no se considera catastr\u00f3fica.<\/p>\n La Reconversi\u00f3n Hospitalaria por covid-19 en el Centro M\u00e9dico y otras cl\u00ednicas empeor\u00f3 la situaci\u00f3n de los y las pacientes renales porque tambi\u00e9n provoc\u00f3 que se cancelaran las citas y los estudios de laboratorio que se deben hacer cada tres meses. En este escenario, las personas se enteran del rechazo de sus trasplantes hasta que ya es muy tarde. Roc\u00edo Tabares sabe de cinco personas que murieron de enero a noviembre del 2020 por esta situaci\u00f3n.<\/p>\n El Mapeo Nacional de Desabasto de Medicinas tiene registro de otros medicamentos que han hecho falta. En esta plataforma digital del Colectivo Cero Desabasto, Jalisco es el cuarto estado con m\u00e1s reportes de desabasto: 120 de febrero del 2019 a enero del 2020. Solo en el primer mes de 2020 los y las ciudadanas del estado hicieron 22 denuncias, aunque por los testimonios de los entrevistados se calcula que hay muchas m\u00e1s. En la entidad hace falta tratamiento para parkinson, alergias, epilepsia, fibromialgia, hipertensi\u00f3n, migra\u00f1a y las enfermedades mencionadas anteriormente.<\/p>\n La pol\u00edtica por encima de la salud<\/strong><\/p>\n El primer d\u00eda del 2020 qued\u00f3 marcado por la llegada del Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI): un nuevo organismo p\u00fablico que reemplaz\u00f3 el Seguro Popular y que pretende ofrecer servicios de salud universales y gratuitos a las personas sin seguridad social. En esa transici\u00f3n tambi\u00e9n lleg\u00f3 FONSABI como reemplazo del Fondo de Protecci\u00f3n contra Gastos Catastr\u00f3ficos.<\/p>\n El cambio caus\u00f3 muchas discusiones. En Jalisco la principal fue el control que el Gobierno Federal tomar\u00eda sobre la infraestructura, equipo y personal de salud que antes estaba en manos de los estados. En las primeras semanas del 2020 la negativa de Enrique Alfaro para adherirse al nuevo Instituto preocup\u00f3 mucho a quienes dependen de los servicios de salud p\u00fablica para combatir sus enfermedades. Ya de por s\u00ed las Reglas de Operaci\u00f3n del FONSABI provocaron incertidumbre durante todo el a\u00f1o porque se publicaron hasta el 3 de noviembre con cuatro meses de retraso.<\/p>\n Finalmente, el 17 de febrero del 2020 Enrique Alfaro firm\u00f3 el \u201cConvenio de Coordinaci\u00f3n y Colaboraci\u00f3n Integral para el Sistema de Salud para el Bienestar\u201d como la primera acci\u00f3n de su ruptura con el gobierno de Andr\u00e9s Manuel L\u00f3pez Obrador. Jalisco se comprometi\u00f3 a ofrecer servicios de salud universales y gratuitos sin adherirse al INSABI, aunque las compras de medicamentos quedaron en manos de la Federaci\u00f3n.<\/p>\n En este contexto de compra de medicamentos por parte de la Federaci\u00f3n, es posible entender que el desabasto no es exclusivo del 2020, \u201cni es un tema de salud p\u00fablica\u201d, insisti\u00f3 Alejandro Barbosa de Nariz Roja. La escasez de medicinas en Jalisco se debe al desmantelamiento del sistema de Compra Consolidada del IMSS (CC-IMSS) y a las sanciones que el Gobierno Federal impuso a algunas farmac\u00e9uticas mexicanas desde 2019. Dos conflictos de escala nacional.<\/p>\n El reportaje \u201cLa atrofia del abastecimiento de medicinas en M\u00e9xico\u201d publicado en 5to Elemento Lab por David Rodr\u00edguez explica que a finales del 2018, la nueva administraci\u00f3n federal suspendi\u00f3 parte de la CC-IMSS para abastecer el 2019 y luego elimin\u00f3 el proceso por completo. Este consist\u00eda en la compra de medicamentos e insumos m\u00e9dicos para todas las instituciones de salud en M\u00e9xico y funcionaba desde 2013. El argumento para desmantelarlo fue que el sistema estaba repleto de corrupci\u00f3n.<\/p>\n De acuerdo con Leonardo Espinosa de CODISE, lo que no consider\u00f3 el Gobierno Federal es que con la CC-IMSS se llevaban a cabo tanto la compra de medicamentos, como su distribuci\u00f3n en todos los centros de salud del pa\u00eds, a trav\u00e9s de empresas especializadas. Todo el proceso estaba calendarizado con un a\u00f1o de anticipaci\u00f3n y al eliminarlo era necesario implementar un nuevo sistema de manera inmediata, porque de este depend\u00eda la vida de millones de personas que necesitaban los medicamentos.<\/p>\n En lugar de eso en noviembre del 2018 se cre\u00f3 una \u201cUnidad de Administraci\u00f3n y Finanzas\u201d coordinada por la Secretar\u00eda de Hacienda y Cr\u00e9dito P\u00fablico para llevar a cabo el nuevo procedimiento de compra, y se dedicaron los primeros cinco meses del 2019 para pensar c\u00f3mo suplir la cadena de distribuci\u00f3n.<\/p>\n La decisi\u00f3n se tom\u00f3 en junio, cuando el desabasto por la suspensi\u00f3n de las compras en 2018 ya afectaba a los pacientes. El primer cambio fue que los contratos de medicamentos y distribuci\u00f3n se hicieron por separado. Al dar los resultados 62.23% de los contratos para comprar medicinas quedaron desiertos. Y para la distribuci\u00f3n se dividi\u00f3 al pa\u00eds en siete regiones. En cada una, las autoridades contrataron a tres empresas sin un proceso de competencia, entre ellas hab\u00eda empresas de transporte de carga convencional y de mudanza.<\/p>\n Tambi\u00e9n en marzo de 2019, el Gobierno Federal vet\u00f3 a tres empresas por presuntas pr\u00e1cticas monop\u00f3licas: F\u00e1rmacos Especializados, Maypo y DIMESA, que distribuyeron m\u00e1s del 60% de los medicamentos en M\u00e9xico durante 2018. Dos meses m\u00e1s tarde se orden\u00f3 el cierre de varias l\u00edneas de producci\u00f3n de Laboratorios Pisa porque la Comisi\u00f3n Federal para la Protecci\u00f3n contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) detect\u00f3 que la empresa no contaba con el certificado vigente de buenas pr\u00e1cticas de fabricaci\u00f3n.<\/p>\n A partir de entonces comenz\u00f3 una guerra en la que Pisa dec\u00eda que el cierre de sus l\u00edneas le imped\u00eda cumplir con los medicamentos que el Gobierno Federal ya hab\u00eda comprado, y las autoridades aseguraban que el argumento era un chantaje del laboratorio para que le permitieran seguir operando. Mientras, las personas con c\u00e1ncer ya padec\u00edan los primeros momentos del desabasto, porque como explica Alejandro Barbosa de Nariz Roja, Pisa produc\u00eda 29 medicamentos oncol\u00f3gicos, que representaban el 90% del abasto de tratamientos para el c\u00e1ncer en M\u00e9xico.<\/p>\n En el proceso de compra de gen\u00e9ricos para 2020 s\u00f3lo se asignaron contratos para el 65.55% de los medicamentos. Los dem\u00e1s se compraron de manera directa, sin competencia. Los tratamientos de patente se compraron hasta marzo del mismo a\u00f1o.<\/p>\n Ante el sistema fallido y desabasto que se denunciaba en todo el pa\u00eds, sobre todo por los pacientes con c\u00e1ncer, en marzo el Gobierno Federal compr\u00f3 a Argentina, Espa\u00f1a, Francia, India y Estados Unidos m\u00e1s de 500 mil piezas de 21 medicamentos para quimioterapias. El gasto fue de 91 millones de pesos y seg\u00fan lo que denuncia Alejando Barbosa, por la urgencia de entregarlos, no se hicieron los controles de calidad necesarios.<\/p>\n La Secretar\u00eda de la Funci\u00f3n P\u00fablica termin\u00f3 por eliminar a Laboratorios Pisa de la competencia. El 21 de octubre del 2020 vet\u00f3 a la empresa de cualquier adquisici\u00f3n p\u00fablica federal por 30 meses y le impuso una multa de un mill\u00f3n 170 mil pesos por entregar informaci\u00f3n falsa para lograr un contrato con el IMSS en 2017.<\/p>\n 2021, la incertidumbre<\/strong><\/p>\n El 2021 es una nueva apuesta que, de nuevo, implica mucha incertidumbre. El 31 de julio del 2020 el Insabi firm\u00f3 un convenio con la Oficina de las Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS) para que ese organismo internacional, especializado en hacer \u201cadquisiciones p\u00fablicas eficientes y transparentes\u201d, se encargue de las compras consolidadas de medicamento y material de curaci\u00f3n entre 2021 y 2024. Para ello se har\u00e1 una inversi\u00f3n de aproximadamente seis mil 800 millones de d\u00f3lares, de los que la UNOPS cobrar\u00e1 el 1.25%.<\/p>\n S\u00f3lo para 2021 se comprar\u00e1n mil 372 tipos de medicamentos y 800 tipos de material de curaci\u00f3n. La entrega de patentes y medicamentos de abasto cr\u00edtico empezar\u00e1 en enero, y el abasto regular de gen\u00e9ricos hasta abril del 2021. A diferencia de c\u00f3mo se hac\u00eda antes, las farmac\u00e9uticas de todo el mundo pueden competir por los contratos, no s\u00f3lo las nacionales. Y la distribuci\u00f3n ser\u00e1 responsabilidad del Insabi.<\/p>\n Esa es la parte del sistema en la que quedan m\u00e1s dudas. El mismo 31 de julio, el presidente Andr\u00e9s Manuel L\u00f3pez Obrador anunci\u00f3 que Laboratorios Biol\u00f3gicos y Reactivos de M\u00e9xico S.A. de C.V. (Birmex) ser\u00eda la empresa encargada de la distribuci\u00f3n. David Le\u00f3n Romero se ocupar\u00eda de la direcci\u00f3n. Sin embargo, el 20 de agosto se difundi\u00f3 un video en el que Le\u00f3n Romero aparece entregando dinero al hermano del presidente con supuestos fines electorales, por lo que dej\u00f3 el cargo.<\/p>\n Organizaciones como Nariz Roja no est\u00e1n dispuestas a dejar la vida y la salud de las personas a la improvisaci\u00f3n un a\u00f1o m\u00e1s. Por eso, el 9 de noviembre se acercaron a los y las legisladoras locales, para pedirles que en el Presupuesto de Egresos de Jalisco en 2021 se etiquete en la propuesta de presupuesto 200 millones de pesos para los f\u00e1rmacos oncol\u00f3gicos y 15 millones para un acelerador m\u00e9dico lineal para tratamientos para el c\u00e1ncer: otros pacientes se muestran m\u00e1s positivos con el nuevo plan de abasto. Esperan que el tema de los medicamentos deje de ser un enfrentamiento pol\u00edtico que a algunas personas les cuesta la vida.<\/p>\n