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<\/p>\nPie de P\u00e1gina \/ Texto: Lydiette Carri\u00f3n y Daniela Rea; Fotos: Mar\u00eda Ruiz.<\/p>\n
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La reorganizaci\u00f3n hospitalaria en el pa\u00eds para la emergencia sanitaria alter\u00f3 la atenci\u00f3n a mujeres embarazadas quienes se quedaron sin revisiones m\u00e9dicas y se vieron m\u00e1s expuestas a violencia obst\u00e9trica.<\/p>\n
La masiva reorganizaci\u00f3n de hospitales que M\u00e9xico dispuso para hacer frente a la pandemia dej\u00f3 a miles de mujeres embarazadas sin atenci\u00f3n.<\/p>\n
En Cabo San Lucas, Baja California Sur, Joanna Carmona (37 a\u00f1os) va y viene en transporte p\u00fablico, en plena pandemia, con 30 semanas de embarazo e hipertensi\u00f3n. En 15 d\u00edas no pudo conseguir un papel firmado por un m\u00e9dico del Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS) para irse a casa con licencia m\u00e9dica.<\/p>\n
El gobierno reorganiz\u00f3 el sistema hospitalario p\u00fablico para ampliar la atenci\u00f3n del covid-19, destinando algunos centros al manejo exclusivo de esos casos.<\/p>\n
Los lineamientos de esta reconversi\u00f3n, publicados el 5 de abril, establecen que la atenci\u00f3n de embarazos, partos y emergencias obst\u00e9tricas es prioritaria.<\/p>\n
Pero las deficiencias del sistema de salud dejaron sin atenci\u00f3n a gran cantidad de embarazadas, aunque todav\u00eda es prematuro determinar cifras de afectadas. En Iztapalapa, por ejemplo, al oriente de Ciudad de M\u00e9xico, mujeres en labores de parto deb\u00edan esperar en una silla afuera del hospital.<\/p>\n
En el per\u00edodo m\u00e1s severo de la pandemia en M\u00e9xico \u2013entre abril y junio\u2013, se esperaban 235 mil nacimientos y 125 mil abortos, adem\u00e1s de 1.15 millones de consultas de control prenatal y casi 50 mil de puerperio -posparto-, seg\u00fan Karen Luna, asesora legal del Grupo de Informaci\u00f3n en Reproducci\u00f3n Elegida (GIRE). \u201cEsto nos explica que las cuestiones de salud reproductiva no paran\u201d, dice Luna. Las consultas \u201cse deben otorgar s\u00ed o s\u00ed\u201d.<\/p>\n
Una investigaci\u00f3n de openDemocracy en Am\u00e9rica Latina reuni\u00f3 testimonios de irregularidades en la atenci\u00f3n de partos y embarazos, como resultado de las restricciones impuestas para enfrentar el covid-19.<\/p>\n
Testimonios de 17 mujeres en Argentina, Ecuador, M\u00e9xico, Venezuela y Uruguay, adem\u00e1s de personal m\u00e9dico y activistas en favor del parto humanizado, dan cuenta de un aumento de la medicalizaci\u00f3n del parto (ces\u00e1reas, inducciones y episiotom\u00edas compulsivas o no informadas), as\u00ed como de suspensiones masivas de controles prenatales, denegaci\u00f3n de servicios y m\u00e1s partos en casa.<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomend\u00f3 en sus pautas sobre los partos durante la pandemia que las mujeres deben ser tratadas con respeto y dignidad, y acompa\u00f1adas por quien ellas deseen; tambi\u00e9n se les debe facilitar el contacto con piel con los reci\u00e9n nacidos, incluso si son pacientes de covid-19.<\/p>\n
Pero, en una investigaci\u00f3n global, openDemocracy compil\u00f3 un conjunto de m\u00e1s de 100 casos de infracciones de estas pautas en al menos 45 pa\u00edses de todo el mundo, incluso en naciones que emitieron protocolos espec\u00edficos o que tienen leyes contra la violencia obst\u00e9trica.
\nBurocracia y puertas cerradas<\/p>\n
El 6 mayo Joanna Carmona acudi\u00f3 a la Cl\u00ednica 26 en Cabo San Lucas, donde le correspond\u00eda atenderse. Pero all\u00ed s\u00f3lo se ocupaban de casos de covid-19, y le dijeron que fuera a la 39, localizada en avenida Palmas, un poco m\u00e1s lejos de su hogar.<\/p>\n
En Palmas comprobaron que su presi\u00f3n estaba alt\u00edsima, pero, sin \u00e1rea de ginecolog\u00eda en esa cl\u00ednica, la enviaron en ambulancia a otro centro a 40 kil\u00f3metros de distancia, junto a una pareja en su misma situaci\u00f3n debido a la reconversi\u00f3n.<\/p>\n
Luego de un viaje de m\u00e1s de 30 minutos, esper\u00f3 tres horas m\u00e1s, con un pico de hipertensi\u00f3n y ni un vaso de agua disponible. Cuando le toc\u00f3 el turno, seis horas despu\u00e9s de iniciar su periplo y ya muy entrada la noche, no la asistieron porque le faltaba un sello que hab\u00edan olvidado poner en la cl\u00ednica de Palmas. Regres\u00f3 a casa por sus propios medios.<\/p>\n
\u201cMe siento mal, me zumba el o\u00eddo. Necesito mi incapacidad para estar tranquila, ya no quiero dar vueltas\u201d, dijo 15 d\u00edas despu\u00e9s, todav\u00eda sin obtener una soluci\u00f3n.<\/p>\n
Joanna no fue la \u00fanica sin asistencia en la cl\u00ednica 26 en San Jos\u00e9 del Cabo. El 13 de abril, dos mujeres que acudieron en plena labor de parto fueron rechazadas sin aviso previo de que no podr\u00edan parir all\u00ed ni informaci\u00f3n o derivaci\u00f3n a otras cl\u00ednicas u hospitales, como narr\u00f3 en su momento Nuria Landa, una partera de la tradici\u00f3n perteneciente al grupo Nueve Lunas.<\/p>\n
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La \u201cletra chiquita\u201d de la reconversi\u00f3n<\/p>\n
El gobierno federal dispuso en la reconversi\u00f3n hospitalaria que si el servicio p\u00fablico no pod\u00eda atender a una embarazada, esta podr\u00eda ir a un hospital privado que deb\u00eda asistirla.<\/p>\n
El muy publicitado anuncio del acuerdo con 146 hospitales privados en 27 estados del pa\u00eds para que prestaran servicios a embarazadas, entre el 23 de abril y el 23 de mayo, pas\u00f3 por alto que s\u00f3lo se inclu\u00eda la atenci\u00f3n de partos y emergencias. No contemplaba controles prenatales, incluso de embarazos de riesgo.<\/p>\n
Lorena (pidi\u00f3 omitir su apellido), con tres meses de un embarazo de alto riesgo por su edad, 38 a\u00f1os, se atend\u00eda en el Instituto de Seguridad Social de Trabajadores del Estado, pues su pareja es empleado del gobierno, pero en su cl\u00ednica le dijeron que por el covid-19 ya no habr\u00eda citas de control.<\/p>\n
\u201cDurante tres semanas no pudimos obtener una cita para el ultrasonido y el control\u201d, dijo su pareja, Alejandro. Finalmente obtuvieron respuesta: s\u00f3lo ten\u00edan derecho a atenci\u00f3n de parto o urgencia. Lorena termin\u00f3 controlando su embarazo con un m\u00e9dico general particular que, por amistad, le cobra 150 pesos (menos de 10 d\u00f3lares) y no los mil pesos que le facturar\u00eda un ginec\u00f3logo privado. Tambi\u00e9n paga los ultrasonidos por su cuenta. \u201cMe parece incoherente que hay poblaci\u00f3n vulnerable y que suspendan as\u00ed el servicio\u201d, dijo ella.<\/p>\n
Se trata de una suspensi\u00f3n masiva de controles prenatales. \u201cSe vuelve injusto, pues descuentan del sueldo una aportaci\u00f3n y cacarean supuestas acciones en beneficio de las personas\u201d, se quej\u00f3 Alejandro.<\/p>\n
Los lineamientos del gobierno establec\u00edan que los controles de embarazo se har\u00edan en los centros de salud de primer nivel. Pero, en los hechos, esto fue imposible.<\/p>\n
En la alcald\u00eda de Iztapalapa, la m\u00e1s poblada de la Ciudad de M\u00e9xico y con grados importantes de pobreza, tres de los cuatro hospitales p\u00fablicos que atend\u00edan partos se reconvirtieron en la tercera semana de marzo y dejaron de atender controles a las embarazadas. Y a las que llegaban en trabajo de parto, las pon\u00edan a esperar en una silla afuera del hospital, seg\u00fan cont\u00f3 Marisol del Campo Mart\u00ednez, directora de Cimigen, una organizaci\u00f3n sin fines de lucro que atiende partos y embarazos en la zona.<\/p>\n
\u201cAlrededor de 10 mujeres llegaron (a Cimigen) pariendo; y para el mes de abril ten\u00edamos de todo: partos de emergencia, mujeres a consulta, reci\u00e9n embarazadas que no eran recibidas en ning\u00fan lado\u201d, dice Del Campo.<\/p>\n
Del Campo explica: cuando las mujeres llegaban a los hospitales privados, incluso con su documento de pertenencia a la seguridad m\u00e9dica, no las atend\u00edan a menos que fuera una emergencia. Y a las mujeres a punto de parir \u201cles llevaba una semana entera tramitar su hojita de gratuidad\u201d.<\/p>\n
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\nFoto durante una videollamada a Goretti Bedoy con su beb\u00e9 en el cuarto de sus hijos. \/ Foto: Mar\u00eda Ruiz<\/p>\n
Menos controles, m\u00e1s morbilidad<\/p>\n
Al restringirse los controles del embarazo puede aumentar la morbilidad materna, observa la ginecoobstetra y promotora del parto humanizado Itzel Mar Montero. La morbilidad es cualquier complicaci\u00f3n grave en la gestaci\u00f3n, el parto o el puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere atenci\u00f3n inmediata para evitar la muerte.<\/p>\n
\u201cEstas restricciones que est\u00e1n ocurriendo con la reconversi\u00f3n hospitalaria tienen impacto en derechos de las mujeres, como alojamiento conjunto con el beb\u00e9, acompa\u00f1ante, lactancia materna y a tener partos no medicalizados si no es necesario\u201d, dice Itzel Mar.<\/p>\n
De forma paralela, aument\u00f3 la medicalizaci\u00f3n (ces\u00e1reas, inducciones y episiotom\u00edas), seg\u00fan testimonios de mujeres y personal m\u00e9dico.<\/p>\n
Christian Mera, m\u00e9dico obstetra e integrante del Grupo M\u00e9dico Proparto Natural, cree que \u201cveremos un aumento en las ces\u00e1reas, tanto en los hospitales privados como p\u00fablicos. Creo que parte del temor y miedo a que se saturen los hospitales. Aunque esto es contradictorio porque la ces\u00e1rea de por s\u00ed tiene mayores riesgos para la mujer embarazada, en caso de covid se suma el riesgo de la hospitalizaci\u00f3n e infecci\u00f3n\u201d.<\/p>\n
Itzel Mar advierte: \u201ca mayor medicalizaci\u00f3n de partos, mayor riesgo de complicaci\u00f3n, tanto para la mam\u00e1 como para el beb\u00e9\u201d. Ella no cree que haya m\u00e1s muertes maternas, \u201cpero s\u00ed m\u00e1s complicaciones. Y ah\u00ed veremos si hay aumento de la morbilidad\u201d. Pero, se\u00f1ala, \u201cdesafortunadamente creo que en M\u00e9xico no tenemos una buena manera de tener datos, no hay registro diferenciado de partos naturales, inducidos o medicalizados\u201d.<\/p>\n
Hasta el 15 de junio, M\u00e9xico registraba 42 muertes maternas confirmadas por covid-19 y 12 probables, seg\u00fan cifras oficiales.<\/p>\n
Dos mujeres por d\u00eda mueren en M\u00e9xico por causas prevenibles en el embarazo, parto o posparto, seg\u00fan el Informe de GIRE Justicia Reproductiva publicado en 2018. M\u00e9xico deb\u00eda lograr para 2015 una mortalidad materna de 22.2 decesos por cada 100 mil nacidos vivos, seg\u00fan los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Pero, cumplido el plazo, la tasa era de 36.4, y en 2016 subi\u00f3 a 38.15.
\nSustrato de violencia<\/p>\n
Para Del Campo, directora de Cimigen, las dificultades que atestigu\u00f3 en Iztapalapa constituyen violencia obst\u00e9trica. \u201cImag\u00ednate t\u00fa en tu embarazo, quieres saber que tu beb\u00e9 est\u00e9 bien, y que no tengas citas de seguimiento ni un lugar para que te digan que todo est\u00e1 bien; y, por otra parte, cuando te acercas en trabajo de parto, que te tengan en lista de espera afuera del hospital\u201d, dice.<\/p>\n
La violencia obst\u00e9trica ya se encontraba antes. Situaciones de maltrato (ofensas, rega\u00f1os, desinformaci\u00f3n, posiciones inc\u00f3modas durante el trabajo de parto o presi\u00f3n para usar anticonceptivos) fueron reportadas por 33.4% de las mujeres embarazadas consultadas entre 2011 y 2016 por la Encuesta Nacional sobre la Din\u00e1mica de las Relaciones en los Hogares.
\nPrimer nivel: primeras fallas<\/p>\n
Las estad\u00edsticas indican que 85% de los embarazos transcurren sin complicaciones. Su seguimiento por medio de enfermer\u00eda obst\u00e9trica y parter\u00eda y su canalizaci\u00f3n a un m\u00e9dico en caso de complicaci\u00f3n es el modelo ideal del sistema de salud, seg\u00fan Marisol del Campo, previsto incluso en los lineamientos del gobierno para la pandemia.<\/p>\n
Pero en los centros de salud de primer nivel no hay suficiente personal formado. \u201cEllos ped\u00edan la capacitaci\u00f3n para hacerlo. Y no la tienen\u201d, dijo Del Campo. Bajo el estr\u00e9s del coronavirus y con todo el sistema de salud abocado a la emergencia, era muy tarde para esa capacitaci\u00f3n.<\/p>\n
Itzel Mar observa que \u201cla reconversi\u00f3n era necesaria para atender la emergencia por covid-19\u201d. Pero \u201cel sistema de salud en M\u00e9xico est\u00e1 limitado y se ha vivido violencia obst\u00e9trica de manera generalizada desde siempre; la reconversi\u00f3n la incrementa\u201d. Se trata de \u201cuna ecuaci\u00f3n compleja en donde se debe luchar por respetar los derechos de las usuarias y salvar la mayor cantidad de vidas posibles\u201d.<\/p>\n
En este contexto, muchos factores entran en juego cuando se trata de acudir a un hospital y no a otro.<\/p>\n
El Hospital Ju\u00e1rez de Ciudad de M\u00e9xico (de administraci\u00f3n federal), un centro de alto nivel que atiende a poblaci\u00f3n abierta, fue reconvertido para atender casos de covid-19 y el 15 de abril inform\u00f3 a sus usuarias de que, para dar a luz, podr\u00edan dirigirse a la sala de urgencias del Hospital Materno Infantil Inguar\u00e1n, perteneciente a la Secretar\u00eda de Salud de la capital.<\/p>\n
Alejandra (no es su verdadero nombre) no quer\u00eda atenderse en el Inguar\u00e1n, se\u00f1alado por a\u00f1os de saturaci\u00f3n y negligencia que devinieron en muertes infantiles. As\u00ed que pidi\u00f3 ser canalizada a alguno de los hospitales privados sumados al convenio de reconversi\u00f3n.<\/p>\n
Su problema fue conseguir un documento de referencia para la atenci\u00f3n en cl\u00ednica privada. \u201cNadie sabe nada\u201d, explic\u00f3 su cu\u00f1ada, que pidi\u00f3 no dar su nombre. Las dudas no se resolvieron ni con llamadas, ni en ventanillas. A trav\u00e9s de amigos y conocidos, se enteraron de que las pacientes del Ju\u00e1rez ser\u00edan atendidas en los hospitales Ticom\u00e1n, Villa o Rub\u00e9n Le\u00f1ero. \u201cNo dar\u00e1n la famosa hoja de referencia\u201d, para el hospital privado, explica la cu\u00f1ada.<\/p>\n
Finalmente Alejandra pag\u00f3 un parto modesto en una cl\u00ednica privada y desisti\u00f3 de hacer uso de sus derechos.<\/p>\n
Un hospital privado de la ciudad de Chihuahua, incluido en el convenio de reconversi\u00f3n, se neg\u00f3 el 14 de mayo a atender a una embarazada. La mujer se ampar\u00f3 y un juez orden\u00f3 la atenci\u00f3n inmediata. Pero, \u00bfcu\u00e1ntas personas pueden pagar un amparo de inmediato para la atenci\u00f3n de un parto?<\/p>\n
En Guadalajara, la tercera urbe en importancia y a 300 kil\u00f3metros de la Ciudad de M\u00e9xico, Lorena X y su hija de 17 a\u00f1os \u2014 con un embarazo de siete meses \u2014 fueron referidas del Hospital General de Occidente al Instituto Jalisciense de Cirug\u00eda Reconstructiva, provisionalmente reconvertido para dar servicios obst\u00e9tricos. El 4 de mayo concurrieron all\u00ed por una emergencia.<\/p>\n
\u201cEstuvimos cuatro horas sin ser atendidas en el Instituto. Despu\u00e9s del chequeo nos entregaron los resultados, pero correspond\u00edan a los de una mujer de 26 a\u00f1os de edad, no eran los de mi hija\u201d, dijo Lorena X.
\nParto en casa: \u00bfuna alternativa?<\/p>\n
Con tres meses cumplidos de la pandemia, no hay cifras sobre su impacto en la salud materna. Autoridades de la Secretar\u00eda de Salud federal y del IMSS no contestaron nuestros pedidos de entrevista sobre la reconversi\u00f3n hospitalaria y la atenci\u00f3n a las mujeres embarazadas. Tampoco del Instituto Nacional de las Mujeres manifestaron su postura ante la violencia obst\u00e9trica que se est\u00e1 viviendo en esta emergencia sanitaria.<\/p>\n
Ante el silencio oficial, se multiplican testimonios de las consecuencias de la pandemia, como el aumento de partos en casa.<\/p>\n
\u201cMe ha impactado much\u00edsimo que me han buscado m\u00e1s mujeres para recibir partos en casa, muchas buscando una segunda opini\u00f3n, porque sus m\u00e9dicos tratantes ya las quer\u00edan inducir o hacer ces\u00e1rea\u201d, dice Itzel Mar, que atiende partos domiciliarios.<\/p>\n
Para David Mel\u00e9ndez Navarro, secretario t\u00e9cnico del Comit\u00e9 Promotor por una Maternidad Segura, un problema preexistente es la idea de que el acto de parir debe ser forzosamente hospitalario.<\/p>\n
\u201cLa atenci\u00f3n ginecobst\u00e9trica representa entre el 40 y el 55% de todos los egresos hospitalarios. Por eso llevamos a\u00f1os insistiendo en que los partos normales los saquemos de los hospitales. De acuerdo a la evidencia mundial, beneficia a las mujeres, al sistema y a la econom\u00eda\u201d, asegura.<\/p>\n
El \u201cLineamiento para la prevenci\u00f3n y mitigaci\u00f3n de covid-19 en la atenci\u00f3n del embarazo, parto, puerperio y de la persona reci\u00e9n nacida\u201d expedido por la Secretar\u00eda de Salud contempla la parter\u00eda o los espacios alternativos a hospitales como una opci\u00f3n, se\u00f1alan Mel\u00e9ndez y Karen Luna.<\/p>\n
Seg\u00fan Hannah Borboleta, que dirige la Casa de Partos en la Ciudad de M\u00e9xico y es partera y educadora en Luna Maya CDMX, en distintas ciudades del pa\u00eds \u201clas mujeres no quieren ir a los hospitales\u201d, pues \u201cles da p\u00e1nico\u201d el coronavirus y situaciones de violencia obst\u00e9trica.<\/p>\n
Esta percepci\u00f3n es compartida por varias parteras, como Miriam Padilla, de Guadalajara.<\/p>\n
\u201cEst\u00e1n optando por parir en casa para evitar el hospital. Esto hace visible una cosa que hemos dicho mucho tiempo: los hospitales son para enfermos. Y los embarazos y partos son procesos fisiol\u00f3gicos\u201d, asegura.<\/p>\n
Tambi\u00e9n en Ecuador, Per\u00fa, EEUU y Nueva Zelanda se han reportado casos de partos en casa por la pandemia.<\/p>\n
Borboleta asegura que su tel\u00e9fono no paraba de sonar. Sin embargo, \u201cmuchas mujeres le huyen tambi\u00e9n al parto en casa\u201d. Llaman, se muestran indecisas y desisten. Son se\u00f1ales del miedo y la incertidumbre.<\/p>\n